Analyse der Gallenableitung

Die Untersuchung von Zwölffingerdarminhalten bei Infektionskrankheiten ist eine diagnostische Hilfsmethode zur Diagnose von Infektionskrankheiten mit Schädigung des Leber- und Pankreasganges, Diagnose von Dyskinesien, entzündlichen Läsionen der Gallenwege, Komplikation des Verlaufs von Infektionskrankheiten, Diagnose von Bakteriokarriern bei Typhusparathyphus und anderen Infektionen..

Hinweise

Indikationen für Zwölffingerdarm-Sondierung:

- Verfügbarkeit klinischer und epidemiologischer Daten, die auf Opisthorchiasis, Clonorchose, Fascioliasis, Ankilostomidose, Strongyloidose, Giardiasis hinweisen;

- das Vorhandensein von Symptomen bei Patienten mit viraler Hepatitis und manchmal auch anderen Infektionskrankheiten, die auf die Niederlage des hepatobiliären Systems hindeuten (Übelkeit, Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium, bitterer Geschmack im Mund usw.);

- Nachweis von Bakteriocarrier bei Rekonvaleszenten von Typhus, Paratyphus A und B und generalisierten Formen der Salmonellose.

Kontraindikationen für die Analyse von Galle

• Akute Periode einer Infektionskrankheit mit fieberhaften Intoxikationssyndrom.

• Colitis Läsion des Darms (Typhus vor dem 10. Tag der normalen Temperatur).

• Magenblutung, Stenose und Divertikulose der Speiseröhre, Aortenaneurysma, dekompensierte Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, Schwangerschaft.

Vorbereitung für das Studium

Die Studie wird morgens auf nüchternen Magen in sitzender Position durchgeführt.

Forschungsmethodik

Ausrüstung: Zwölffingerdarm-Gummi (Kunststoff) Sonde mit einer Länge von 1500 mm und einem Lumen Durchmesser von 2-3 mm mit einem Metall Olive am Ende mit Öffnungen für die Passage der Galle (die Sonde hat drei Löcher: in der Höhe von 400-450 mm - der Abstand von den Zähnen zum Herzen Teil des Magens; auf der Höhe von 700 mm - der Abstand von den Zähnen zum Eingang des Pförtners, auf der Höhe von 800 mm - der Abstand von den Zähnen zum Vater Nippel; ein Stativ mit drei konventionellen und drei sterilen Tuben; Messzylinder.

Der Patient schluckt die Sonde mit aktiven Schluckbewegungen. Oliva erreicht den Magen (erste Markierung) in 5-10 min. Dann wird der Patient auf die rechte Seite gelegt, darunter schließt die Rolle auf der Höhe des Hypochondriums ein. Danach schluckt der Patient die Sonde bis zur zweiten Markierung. Ein weiterer Fortschritt der Sonde wird dank Peristaltik im Durchschnitt in 1,5 Stunden erreicht, die korrekte Lage der Olive wird radiologisch überwacht. Wenn die Sonde richtig positioniert ist, fließt die Gallenflüssigkeit aus dem Gallengang (Teil A), nach 10-20 Minuten wird ein Stimulator der Kontraktion der Gallenblase durch eine Sonde (erhitztes Magnesiumsulfat, Sorbitol, Olivenöl in einer Dosis von 30-50 ml) oder intravenös (Cholecystokinin) verabreicht. Sekretin). Nach 15-25 Minuten werden 30-60 ml Zysten ausgeschieden

Galle (Teil B). Dann kommt hellere Galle aus den Kanälen (Abschnitt C).

Aus jeder Portion der Galle produzieren Samen in sterilen Röhrchen. Das Volumen jeder Portion wird gemessen. Alle Studien werden unmittelbar nach Abschluss des Verfahrens durchgeführt.

Interpretation der Galle-Testergebnisse

Normale Indikatoren sind in der Tabelle dargestellt. 5-2.

Tabelle 5-2. Normale Indikatoren der Studien duodenal Inhalt

Leukozyten in der Galle: Inhaltsnormen, Ursachen der Abweichung, Schlussfolgerungen

In der medizinischen Praxis findet man oft so etwas wie Leukozyten in der Galle. Bevor Sie sich mit ihren Normen und Abweichungen befassen, sollten Sie studieren, was sie sind.

Dies sind allgegenwärtige Blutzellen, wie sie in fast allen Organen und Geweben vorkommen. In der heutigen medizinischen Praxis gibt es eine Vielzahl von Tests, um die eine oder andere Umgebung des menschlichen Körpers zu bewerten.

Mit ihrer Hilfe werden auch die Anzahl der weißen Blutkörperchen, deren Inhalt und Abweichung von der Norm ermittelt. Wenn sie in der Galle vorhanden sind, was sind die normalen Werte ihres Inhalts, in welchen Fällen können wir über Abweichungen und Pathologien sprechen - all dies wird unten diskutiert werden.

allgemeine Informationen

Gallenflüssigkeit ist eine Substanz, die von der Gallenblase produziert wird. Basierend auf ihrer Forschung können zahlreiche Gesundheitsindikatoren geschätzt werden. Es ist nicht überraschend, dass dies oft genug für Umfragen verwendet wird.

Früher oft benutzt duodenaler Klang, was erlaubt, den Zustand der Flüssigkeit zu analysieren und Rückschlüsse auf die menschliche Gesundheit zu ziehen. Derzeit gibt es mehr informative Methoden der Untersuchung - Ultraschall, MRT. Dies gab Ärzten die Möglichkeit, das Material zu studieren, ohne dessen Inhalt bewerten zu müssen.

Trotz der Entwicklung moderner Medizintechnik wird die Analyse derzeit durchgeführt. Das Verfahren zur Gewinnung von Material aus dem menschlichen Körper ist problematisch. Mit der Einhaltung einer Reihe von Regeln ist es jedoch erfolgreich, und der Labortechniker erhält drei Chargen dieser Substanz.

Sie alle haben unterschiedliche Zusammensetzungen, so dass die Standards der Blutzellen in ihnen nicht gleich sind. Die Anzahl dieser weißen Körper bei Kindern und Erwachsenen kann erheblich variieren. Im Gegensatz zu erwachsenen Patienten wird bei Kindern selten eine Evaluierung in Ausnahmefällen durchgeführt.

Wenn eine Zunahme der Anzahl dieser Körper in der Galle beobachtet wird, können die ursächlichen Faktoren in dem entzündlichen Prozeß des Fiebers und seiner Elemente liegen. Leukozyten haben die Fähigkeit, eine Flüssigkeitsprobe aus dem Zwölffingerdarm, dem Magen und dem Mund zu durchdringen.

Daher können die Ergebnisse der Umfrage kaum als indikativ und umso entscheidender bezeichnet werden. Die Studie kann zumindest einige Informationen nur liefern, wenn sie zusammen mit anderen Maßnahmen des diagnostischen Komplexes durchgeführt wird.

Das Studium der Galle auf weißen Blutkörperchen

Wie bereits erwähnt, wird die Analyse genannt, die es erlaubt, die Gallensubstanz auf den Gehalt bestimmter Substanzen zu untersuchen duodenaler Klang. Es zeigt sich bei der Wahrscheinlichkeit der Schädigung durch Helminthen das Auftreten von Darmerkrankungen, eine Reihe anderer charakteristischer Erkrankungen.

Das Beschallen umfasst mehrere aufeinanderfolgende Stufen, von denen jede Material erhalten kann.

1. Erste Phase. Seine Dauer beträgt 20 Minuten. Als Ergebnis dieser Phase wird Teil A extrahiert (aus dem Zwölffingerdarm).
2. Zweite Phase Ein spezielles Gerät wird in den Patienten eingeführt. In der Praxis wird es Zytokinetik genannt. Als Ergebnis wird Sphincter Spasmus von Oddi beobachtet.
3. Dritte Phase. Im Rahmen dieser Phase erfolgt die Auswahl eines Rahmenwerks, das üblicherweise nicht für analytische Aktivitäten genutzt wird.
4. Vierte Phase. Teil B wird während dieser Zeit gesammelt, Material zur Bewertung wird aus der Gallenblase entnommen.
5. Fünfte Phase. In diesem Fall sprechen wir davon, einen Teil von C aus der Leber zu sammeln.

Entschlüsselung wird von einem Spezialisten etwa einen Tag nach dem Eingriff durchgeführt. Die Schlussfolgerung über den allgemeinen Zustand wird in Übereinstimmung mit den Ergebnissen für jede Phase gemacht (dh, wenn die Zusammensetzung des Materials vom Standard abweicht, oder es vollständig fehlt, ist es üblich, über die Entwicklung des pathologischen Prozesses zu sprechen).

Die Analyse wird direkt nach dem Sammeln der Dosis durchgeführt, da ihre Zellen unter dem Einfluss von Enzymen im Laufe der Zeit abgebaut werden können, und dies geschieht sehr schnell.

Indikatoren

Um sie im Detail zu studieren, wird sie mit Eis gekühlt. In einem normalen Zustand sollten die allgemeinen Indikatoren wie folgt aussehen:

• die Farbe entspricht zu 100% dem Organ, aus dem das Material entnommen wurde: A hat eine goldgelbe Tönung, B eine reiche braune, C eine hellgelbe Tönung;
• Alle zur Untersuchung genommenen Materialien sollten transparent sein;
• die Reaktion der ersten Dosis ist neutral, in zwei aufeinanderfolgenden Teilen ist sie alkalisch;
• die Dichte beträgt 1016, 1032 bzw. 1007 Einheiten;
• Cholesterin für A, B, C ist 2,8, 15,6, 57,2 MMOL, Bilirubin - nicht mehr als 0,34, 3, 0,34 MMOL;
• Schleim ist abwesend;
• die fraglichen Blutzellen sind nicht sichtbar, die Leukozytenraten in der Galle sind ein paar Einheiten;
• vollständige Sterilität.

Wenn einer der Indikatoren von der Norm abweicht, deutet dies auf eine Verletzung einiger Funktionen der inneren Organe hin. Der Grund für den Alarm ist der erhöhte Gehalt an Leukozyten, da diese Tatsache den Entzündungsprozess anzeigt. Lokalisierung der Läsion kann auf der Grundlage des Organs gefunden werden, aus dem Galle entnommen wurde:

• wenn die Elemente in der ersten Portion erhöht sind, korreliert das Problem mit der Arbeit des Gastrointestinaltraktes;
• wenn sich der Überschuß über die Norm in der zweiten Portion bemerkbar macht, sprechen wir von Läsionen der Gallenblase und akuter Entzündung darin;
• Wenn die Veränderungen den dritten Teil betreffen, betreffen die Probleme die Leber.

Damit die Testergebnisse so genau wie möglich sind, ist es notwendig, die Regeln der Vorbereitung für die Analyse zu befolgen, dh frittierte Nahrungsmittel am Vortag nicht zu verzehren, keine krampflösenden, abführenden, choleretischen Medikamente zu trinken. Die Analyse wird auf nüchternen Magen durchgeführt.

Was die Studie sagt

Die während der Studie erhaltenen Ergebnisse können auf das Vorliegen bestimmter Krankheiten hinweisen.

1. Cholecystitis. Seine Definition basiert auf dem zweiten und dritten Teil der zu untersuchenden Flüssigkeit. Die Anzahl der Blutzellen wird analysiert. Die wichtige Rolle spielt die Anwesenheit von Schleim, Flocken, Epithelzellen.
2. Dysfunktion Reduktion von GI. In diesem Fall fehlt die zweite Dosis vollständig oder fast vollständig.
3. Hepatitis. Mit dem Fortschreiten dieser Krankheit wird eine Abnahme der Anzahl der ersten Portion und der Abweichung dieser Blutzellen vom Normalwert beobachtet. Es kann auch ein frühes Stadium der Cholezystitis anzeigen.
4. Duodenitis, Cholangitis. In diesem Fall übersteigt die Anzahl der Leukozyten mehrmals die Norm.
5. Zirrhose, Virushepatitis. Diese Bedingung wird durch das Fehlen von Elementen der Kategorie A angezeigt.
6. Steine ​​in ZHP. Sie können auf der Grundlage der Abwesenheit von Teilen B, C bestimmt werden. Gleichzeitig wird eine Zunahme der Dichte in der Flüssigkeit beobachtet, die zu dem zweiten Teil gehört.
7. Pankreatitis, Gelbsucht, Diabetes. Dies kann auf die Tatsache hinweisen, dass der Cholesterinspiegel in der Gallenflüssigkeit erhöht wird. Die Blutzellen beginnen auch stark abzuweichen.

Das abschließende "Urteil" wird von einem erfahrenen Arzt getroffen, der in der Lage ist, die Testdaten kompetent zu entschlüsseln und darauf basierend eine Diagnose zu stellen.

Komplikationen nach der Analyse und identifizierte Krankheiten

Um negative Folgen zu vermeiden, sollte bei folgenden Bedingungen davon abgesehen werden, das Verfahren durchzuführen:

• Gallensteine;
• Störung des Verdauungssystems im akuten Stadium;
• Cholezystitis;
• Krampfadern in der Speiseröhre;
• Stillzeit und gebärfähig.

Das Verfahren wird bei Kindern erst ab dem 5. Lebensjahr durchgeführt. Komplikationen nach DZ werden nur in seltenen Fällen beobachtet, sind aber möglich.

Die wichtigsten negativen Folgen:

• die Entdeckung von inneren Blutungen;
• Beschädigung der Schleimstrukturen der Speiseröhre;
• Würgereflex, Übelkeit;
• erhöhter Speichelfluss, der dem Patienten ernsthafte Beschwerden bereitet.

Wenn wir über die Komplikationen sprechen, die durch schwere Erkrankungen verursacht werden, die durch eine duodenale Intubation bestimmt werden, bestehen sie in den folgenden Bedingungen:

• die Bildung eines ernsthaften Entzündungsprozesses;
• das Auftreten von krebsartigen Tumoren;
• Komplikation der Krankheit;
• Übergang in die chronische Form.

Die duodenale Intubation ist ein Verfahren, das dem Patienten erhebliche Beschwerden bereitet. Aber gib es nicht auf. In der Tat, im Falle einer korrekten Diagnose, wird der Arzt eine ordnungsgemäße Behandlung verschreiben und Ihnen helfen, eine gute Gesundheit zu erreichen.

Decoding der Ergebnisse der Analyse der Zwölffingerdarm-Sondierung

Die duodenale Sondierung ist angezeigt bei Verdacht auf parasitäre Erkrankungen der Leber und des Zwölffingerdarms sowie bei der Diagnose von Krankheiten wie Virushepatitis, Leberzirrhose und Gallensteinleiden. Wenn Sie diese Krankheiten vermuten, stellt sich die Frage: wo duodenal Intubation tun.

Die Sondierung erfolgt in einer stationären Abteilung oder in speziellen Poliklinik-Kliniken.

Technik und Hauptindikatoren

Das Sondieren besteht aus mehreren Phasen, in denen das notwendige Material für die Studie gewonnen wird:

1. Die erste Stufe dauert 20 Minuten, während welcher Zeit ein Teil A aus dem Zwölffingerdarm gewonnen wird.
2. Das zweite Stadium - der Patient wird mit zystokinetischen, Sphincter Oddi Krampf injiziert.
3. In der dritten Phase wird Galle freigesetzt, die nicht zur Analyse gesammelt wird.
4. Während der vierten Phase wird ein Teil von B gesammelt - die Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase.
5. Im fünften Stadium wird ein Teil von C aus der Leber gesammelt.

Die Schlussfolgerung über den Zustand des Patienten wird auf der Grundlage der Dauer jeder Phase getroffen. Die Menge der produzierten Galle und ihre Eigenschaften zeigen auch das Vorhandensein von Anomalien im hepatobiliären System an. Die Analyse der Ergebnisse der Duodenal-Sondierung wird von einem Arzt etwa einen Tag nach dem Eingriff vorgenommen.

Ein wichtiger Indikator ist die Zeit jeder Phase des Verfahrens. Wenn die Zeit zunimmt, deutet dies auf einen Spasmus des Gallengangs oder der glatten Muskulatur hin und zeigt auch die wahrscheinliche Anwesenheit eines Steins oder eines Neoplasmas. Die Reduktion der zweiten Phase kann ein Symptom der Sphinkter Oddi Hypotonie sein. Hypertonie der Gallenblase oder des Cysticus ist durch intermittierende Sekretion von Galle in der vierten und fünften Stufe gekennzeichnet. Der Patient kann Schmerzen haben.

Während des Fühlens wird eine Organreaktion auf die Zystokinetik bemerkt. Teile der Galle werden im Labor getestet.

In der Laboranalyse wird die relative Dichte des Materials gemessen und es wird auch auf das Vorhandensein von Zellelementen geprüft. Die Analyse wird unmittelbar nach dem Sammeln des Materials durchgeführt, da die Zellen aufgrund der Anwesenheit von Enzymen schnell zerstört werden.

Um sie zu untersuchen, werden Teile der Galle auf Eis gekühlt. Wenn der Zweck der Analyse darin besteht, lamblia zu identifizieren, sollten die Röhren im Gegenteil warm gehalten werden. Bakteriologische Untersuchungen werden durchgeführt, um die Zusammensetzung der Mikroflora und ihre Anfälligkeit für Antibiotika zu bestimmen.

Entschlüsselung von Analysen

In der Laborforschung werden mehrere Galle-Indikatoren gemessen, aus denen auf eine Reihe von Erkrankungen geschlossen werden kann.

Normal bei duodenaler Intubation sollten die Indikatoren wie folgt aussehen:

1. Die Farbe der Galle sollte ihrem Anteil entsprechen: Teil A - goldgelb, B - von sattgelb bis braun, C - hellgelb.
2. Transparenz aller Teile.
3. Die Reaktion von Material A ist basisch oder neutral, die Materialien B und C sind alkalisch.
4. Die Dichte der Portion A überschreitet nicht 1016, B - von 1016 bis 1032, C - von 1007 bis 1011.
5. Der maximale Wert von Cholesterin in den Teilen A, B und C beträgt 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l und 57,2 mmol / l.
6. Bilirubin in A und C ist nicht höher als 0,34 mmol / l und in B kann es bis zu 3 sein.
7. Fehlen von Schleimhautzellen.
8. Schleimmangel.
9. Mangel an Leukozyten.
10. Sterilität

Die Veränderung in jedem Indikator weist auf eine Verletzung der Funktionen von Organen hin. Das Vorhandensein einer kleinen Anzahl von roten Blutkörperchen im Testmaterial sollte kein Grund zur Besorgnis sein, da sie aufgrund einer Verletzung der Schleimhaut während des Vorschubs der Sonde auftreten können.

Schlammige Flüssigkeit zu Beginn der Messung zeigt keine Entzündung an, da sie mit dem Eindringen von Salzsäure verbunden ist.

Eine Überschreitung der Leukozytenrate während der duodenalen Intubation weist auf einen Entzündungsprozess hin. Seine Lage kann an dem Teil der Flüssigkeit erkannt werden, in dem Leukozyten gefunden werden. Die Entzündung wird auch durch Schleim angezeigt. Durch das Vorhandensein von Epithel in einem der Teile kann man von der Niederlage des einen oder anderen Organs sprechen.

Die Sterilität des Materials wird beeinträchtigt, wenn eine parasitäre Läsion der Leber oder des Zwölffingerdarms vorliegt. In diesem Fall können Sie einige Formen von Giardia oder Helminth Eier finden.

Damit das Ergebnis der Analyse am genauesten und zuverlässigsten ist, muss sich der Patient im Voraus auf das Verfahren vorbereiten. Die Hauptindikatoren werden durch den Verzehr von frittierten fetthaltigen Lebensmitteln, die Einnahme von Antispasmodika, Abführmitteln und choleretischen Arzneimitteln, körperliche Aktivität negativ beeinflusst. Die duodenale Intubation mit Inhaltsanalyse wird notwendigerweise auf nüchternen Magen durchgeführt.

Was zeigen die Testergebnisse?

Die Ergebnisse können auf das Vorhandensein bestimmter Krankheiten hinweisen. Die Cholezystitis wird durch die Anzahl der Leukozyten im zweiten und dritten Teil der Galle bestimmt. Sie haben auch Schleim, Flocken und Epithelzellen.

Die Prädisposition für Cholezystitis aufgrund der Stagnation der Galle wird durch die Anwesenheit von Cholesterinkristallen und Calcium-Bilirubinat bestimmt. Die eingeschränkte Funktion der Kontraktion der Gallenblase manifestiert sich in Abwesenheit der zweiten Portion. Reduzieren der Menge der ersten Portion zeigt ein frühes Stadium der Cholezystitis oder Hepatitis.

Der Mangel an Galle A weist auf virale Hepatitis, Zirrhose oder Leberkrebs hin. Bei Hepatitis oder Zirrhose nimmt die Dichte dieses Anteils ab, die Farbe verändert sich.

Diese Krankheiten können durch den weißlichen Schatten der dritten Portion identifiziert werden. Ein Rückgang des Cholesterins ist auch charakteristisch für Zirrhose und Virushepatitis.

Steine ​​im zystischen und Gallengang sind als das Fehlen der Teile B bzw. C definiert. Die Dichte B nimmt zu. Neubildungen in der Bauchspeicheldrüse können auch die Abwesenheit einer dritten Portion verursachen.

Erhöhte Cholesterinwerte weisen manchmal auf Diabetes, Pankreatitis, hämolytische Gelbsucht hin. Die Pankreatitis kann durch Verringerung der Gallensäurenmenge bestimmt werden.

Jedoch kann keine Krankheit nur auf der Grundlage der Entschlüsselung der Analyse der Duodenal-Sondierung genau bestimmt werden. Um den Patienten zu bestätigen, zusätzliche Bluttests, Ultraschall und andere Studien ernannt.

Die duodenale Intubation wird jetzt weniger häufig angewendet, wird aber manchmal bei der Diagnose von Erkrankungen des hepatobiliären Systems vorgeschrieben. Vor dem Eingriff sollte der Patient über die grundlegende Technik seiner Durchführung und die Konsequenzen informiert werden und Empfehlungen für weitere Maßnahmen geben. Nach dem Eingriff braucht der Patient Ruhe.

Unabhängig von der Vorbereitung auf die Studie können nach dem Vortag Empfehlungen zu Ernährung und Stress folgen. Wenn es Angst vor Sondieren gibt, können Sie einen Arzt über seine Sicherheit befragen.

12 Pathologien, die das Studium der Gallen- und Zwölffingerdarminhalte erkennen können

Die Gallenanalyse ist eine Methode der Labordiagnostik, mit der Sie die Krankheit bestimmen und die richtige Behandlung verschreiben können. Diese Studie wird gleichzeitig mit anderen Untersuchungen des Patienten durchgeführt. Die Analyse der Gallenflüssigkeit ist sehr wichtig und informativ, aber zeitaufwendig. Es kann in jedem Labor durchgeführt werden, in dem klinische, bakteriologische, biochemische Analysen durchgeführt werden. Gleichzeitig wird das Material anhand der physikalischen, mikroskopischen, biochemischen und bakteriologischen Parameter untersucht.

Untersuchung des Inhalts des Gallenreservoirs

Die Analyse der Gallensekretion erfolgt nach der Methode der Untersuchung der duodenalen Inhalte.

• der Inhalt des Zwölffingerdarms;
• Galle;
• pankreatische Sekrete;
• Magensaft.

Um das Material richtig zu sammeln, sollte der Patient nicht am Morgen essen.

Die fraktionierte Duodenaluntersuchung mit der Sonde erfolgt in mehreren Schritten:

1. Basale Sekretion von Galle. Wählen Sie eine Auswahl von Sekreten aus dem Lumen des Zwölffingerdarms und Gallengangcholedochus. Die Dauer der Auswahl beträgt etwa eine Viertelstunde. Die Galle mit leichtem Strohton mit einem Dichte-Index von 1007 bis 1015 hat eine schwach alkalische Umgebung.
2. Die Schließphase des Schließmuskels von Oddi dauert 3 bis 5 Minuten. Der Inhalt wird von dem Moment an, an dem die cytokinetische Injektion eingeführt wird, was eine Verringerung des Gallenreservoirs bewirkt, bis eine neue Chargenkomponente in der Sonde erscheint.
3. Die Sekretion des Gallenanteils A erfolgt innerhalb von 5 Minuten. Der Anfang der Auswahl ist die Öffnung des Schließmuskels von Oddi, und die Schlussfolgerung ist die Öffnung des Schließmuskels von Lutkens. Die Flüssigkeit hat eine goldgelbe Farbe.
4. Die Einnahme von Teil B beginnt zum Zeitpunkt der Öffnung des Schließmuskels von Lutkens mit der Entleerung des Organs zur Akkumulation von Bitterkeit und der Freisetzung der zystischen Flüssigkeit von dunkelbrauner (dunkeloliv) Farbe und dauert etwa eine halbe Stunde. Die Dichte der Galle beträgt 1016 bis 1035, die Acidität beträgt 7 pH (+/- 0,5 Einheiten).
5. Die Auswahl eines Teils der Lebergalle beginnt zum Zeitpunkt der Beendigung der Freisetzung von dunkelbrauner Galle. Gallenflüssigkeit mit hellgelber (goldener) Farbe steht für 20 Minuten. Die Dichte der Flüssigkeit beträgt 1007-1011, die Acidität beträgt 7,5 bis 8,2 pH.

Es sollte beachtet werden, dass normalerweise jeder Teil der Galle trotz des Unterschieds in der Farbe durch Transparenz gekennzeichnet ist. Eine mikroskopische Untersuchung ermöglicht es, eine kleine Menge Epithel und Schleim nachzuweisen - das ist normal. Die Norm ist auch die Abwesenheit des Kristallgitters von Cholesterin und Calcium-Bilirubinat, nur in vereinzelten Fällen wird ihre Anwesenheit in Abschnitt C beobachtet.

Was sagen die Ergebnisse?

Mit dieser Methode gewonnene Gallenflüssigkeit wird sofort einer Laboruntersuchung und -analyse unterzogen:

• biochemisch;
• histologisch;
• mikroskopisch;
• auf Mikroflora;
• auf die Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Studien werden innerhalb von 1,5 Stunden nach der Messung durchgeführt, da die Enzyme die für die Analyse notwendigen Substanzen schnell zerstören. Die Ergebnisse der fraktionellen Studie liefern Informationen über funktionelle Störungen im Gallensystem: Dyskinesie der Gallenwege, Hypo- oder Hypertonie des Gallenspeichers, Oddi-Sphincter und Cysticus.

Nach den Ergebnissen der durchgeführten Messung ist es möglich zu bestimmen:

1. Entzündung der inneren Organe. Dies wird durch eine Verletzung der Transparenz eines der Teile der Gallensekretion belegt. Trübung und das Vorhandensein von Flocken in Teil A ist ein Zeichen für das Vorhandensein von Duodenitis, in Teil B Entzündung des Gallenspeichers und in Teil C Cholangitis.
2. Entzündung im Reservoir für die Ansammlung von Gallen- und Gallengängen. Dies wird durch einen Anstieg der Leukozyten in den Teilen B und C angezeigt.
3. Störungen des Darms. Begleitet von der Anwesenheit einer überschüssigen Epithelmenge in den Portionen B und C.
4. Entzündung der Gallenwege. Dies wird durch zylindrische Zellen angezeigt.
5. Gallensteinkrankheit und Stagnation der bitteren Flüssigkeit. Manifestiert durch einen Überschuss an Cholesterinkristallgittern und Bilirubinkalziumkristallen.
6. Helminthiasis (Opisthorchiasis, Fascioliasis, Clonorchosis) des Darms und der Gallengänge. Bestimmt durch das Vorhandensein von Lamblia-Aktivität in der Gallenflüssigkeit.
7. Gallenstau im Speicher und in den Kanälen. Mit zunehmender Galledichte beobachtet.
8. Zwölffingerdarmgeschwür, hämorrhagische Diathese, onkologische Tumore und Versiegelungen in der Bauchspeicheldrüse und im Pylorusmagen. Diagnostiziert durch Färben der Gallenflüssigkeit mit Blutsekreten.
9. Virale Hepatitis und Zirrhose. Das Vorhandensein dieser Krankheiten wird durch die hellgelbe Farbe des Teils A und die blasse Farbe des Teils C angezeigt.
10. Hämolytische (adhepatische) Gelbsucht ist durch die dunkelgelbe Farbe von Teil A und die dunkle Farbe von Teil C gekennzeichnet.
11. Entzündliche Prozesse, die chronisch sind, mit einer Atrophie der Schleimhaut des Gallenorgans werden in Gegenwart von leicht gefärbten Teilen B nachgewiesen.
12. Diabetes mellitus und Pankreatitis. Bei diesen Erkrankungen ist ein erhöhter Cholesterinspiegel inhärent. Die Reduzierung der Gallensäuren ist charakteristisch für die Pankreatitis.

Bakteriologische Aussaat von Galle zeigt Infektion mit Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, Bakteroide, Clostridium perfringens. Aussaatbakterien (Proteus, Escherichia Collie, Klebsiella) und Pseudomonas aeruginosa haben eine schlechte Prognose und benötigen die Verschreibung antibakterieller Medikamente. Galle ist steril, bakteriologische Verbreitung verursacht entzündliche Prozesse im Gallenorgan und seinen Gängen: Cholezystitis, Cholangitis, Gallensteinkrankheit, Leberabszess.

Parasitäre Erkrankungen des hepatobiliären Systems

Bei Verdacht auf parasitischen Befall des Duodenums und des hepatobiliären Systems wird eine Analyse des Gallenblaseninhaltes empfohlen. Parasiten sind in der Bauchspeicheldrüse, Leber, Gallenblase und ihren Kanälen lokalisiert. Die vitale Aktivität der Helminthen provoziert Funktionsstörungen der gelisteten Organe, unterbricht die Bewegung der Galle und verstopft die Leber mit toxischen Substanzen.

Einer der häufigsten Parasiten ist ein Plattwurm, der Opistorchiasis verursacht. Eine menschliche Infektion tritt auf, wenn Flussfische verzehrt werden, die keiner geeigneten Wärmebehandlung unterzogen wurden.

• Allergie in Form von Hautausschlägen;
• Bronchialasthma;
• allergische Bronchitis;
• Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5 Grad und seine ständige Anwesenheit;
• Störungen des Magen-Darm-Traktes;
• Stoffwechselstörungen;
• Schädigung des Zentralnervensystems, die sich in Schlafstörungen, chronischer Erschöpfung, Kopfschmerzen äußert;
• Intoxikation des Körpers, ausgedrückt durch Schmerzen in den Gelenken und Muskeln.

Die Symptome der chronischen Opisthorchiasis sind den Symptomen der Erkrankungen des Gallensystems ähnlich:

• chronische Cholezystitis;
• Pankreatitis;
• Hepatitis;
• Gastroduodenitis.

Diagnose von Opisthorchiasis durch die Methode der Zwölffingerdarmuntersuchung von Galle, Blut und Kot durchgeführt.

Das Vorhandensein von opisthalischen Eiern in den Exkrementen des Patienten bestätigt die Infektion und erfordert eine antihelminthische Therapie, die darin besteht, die folgenden Medikamente einzunehmen:

Diese Medikamente haben eine hohe Toxizität und eine Reihe von Nebenwirkungen, so dass die Behandlung unter der Aufsicht des behandelnden Arztes erfolgen sollte.

Duodenalsondierung: Auswertung der Ergebnisse

Duodenale Intubation wird verwendet, um den Zustand des Zwölffingerdarms (Duodenum) und des Gallensystems zu untersuchen. In dieser Laborstudie wird eine spezielle Sonde mit einer Olive am Ende in den Zwölffingerdarm durch den Mund injiziert, und die Galle wird von der Sonde sezerniert, die in Reagenzgläsern in einer bestimmten Reihenfolge gesammelt wird.

Die Studie wird nur auf nüchternen Magen in spezialisierten Kliniken von Kliniken oder Krankenhäusern, diagnostischen Zentren durchgeführt.

Häufiger bei der Analyse von Galle, die durch Sondieren erhalten wird, beschreiben drei Teile der Galle - A, B und C. In einigen Laboratorien wird eine mehrstufige fraktionelle Erfassung durchgeführt, wobei die Galle alle 5 bis 10 Minuten in getrennte Röhrchen gesammelt wird. Um einen Teil der Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase (Teil B) zu erhalten, werden Magnesiumsulfatlösung, Sorbitol oder andere Mittel als Stimulans verwendet.

Verwandte Krankheiten:

Physikalische und chemische Eigenschaften der Galle

Die Farbe der Galle ist normal: Teil A (aus dem Zwölffingerdarm) ist goldgelb, bernsteinfarben. Portion B (aus der Gallenblase) - reich gelb, dunkeloliv, braun. Teil C ("hepatisch") - hellgelb.

Die Farbveränderung tritt bei entzündlichen Prozessen im Zwölffingerdarm auf, Gallenflussstörungen aufgrund von Dyskinesien oder Knicken der Blase, Steine, Tumore, vergrößerter Pankreaskopf usw.

Transparenz. Normalerweise sind alle Teile der Galle transparent. Eine leichte Trübung in den ersten Minuten der Wahrnehmung ist mit einer Beimischung von Salzsäure verbunden und deutet nicht auf einen Entzündungsprozess hin.

Reaktion (pH). Normalerweise hat Teil A eine neutrale oder basische Reaktion; Portionen B und C - basisch (alkalisch).

Dichte Teil A - 1002-1016 (manchmal schreiben sie 1.002-1.016). Teil B - 1016-1032. Teil C - 1007-1011. Die Änderung in der Dichte kann auf eine Verdickung der Gallenflüssigkeit, Cholelithiasis, Leberfunktionsstörungen hinweisen.

Gallensäuren. Bei einer gesunden Person beträgt der Gehalt an Gallensäuren in Teil A 17,4-52,0 mmol / l, in Teil B - 57,2-184,6 mmol / l, in Teil C - 13,0-57,2 mmol / l.

Cholesterin. Die Norm in Teil A beträgt 1,3-2,8 mmol / l, in B - 5,2-15,6 mmol / l, in C - 1,1-3,1 mmol / l.

Bilirubin (nach Yendrashek-Methode, mmol / l): in A - 0,17-0,34, in B 6-8, in C - 0,17-0,34.

Mikroskopische Untersuchung der Galle

Normale Galle enthält keine Schleimhautzellen. Manchmal gibt es eine kleine Menge von Cholesterin-Kristallen und Calcium-Bilirubinat.

Schleim in Form von kleinen Flocken weist auf Entzündungszeichen hin.

Rote Blutzellen haben keinen großen diagnostischen Wert, da sie mit einer Traumatisierung der Schleimhaut während der Passage der Sonde in Verbindung gebracht werden können.

Weiße Blutkörperchen
Ihr erhöhter Gehalt erlaubt es Ihnen, die Lokalisation des Entzündungsprozesses klar zu definieren, je nachdem, welchen Teil der Galle sie dominieren.

Epithel (Schleimhautzellen)
Ein erhöhter Epithelgehalt einer bestimmten Art zeigt ebenfalls den Ort der Läsion an.

Cholesterinkristalle. Präsentieren unter Verletzung der kolloidalen Eigenschaften der Galle und der Tendenz zur Bildung von Steinen in der Gallenblase.

Sterilität
Normale Galle ist steril. Wenn parasitäre Krankheit in der Galle vegetative Formen von Giardia, Helminth Eier gefunden.

(nach Nazarenko GI, Kiskun AA Klinische Auswertung der Ergebnisse der Laborforschung. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)

Analyse der Gallenableitung

In der Pathologie sind möglich: Eier von Ascaris, Leber und Katzenegel, Aal-Larven, Lamblia vegetative Formen usw.

Interpretation der zellulären Elemente in der Zusammensetzung der Galle ist schwierig, weil Sie können aus dem Magen, der Mundhöhle, aus dem Respirationstrakt in den Zwölffingerdarm gelangen. Ihr Vorhandensein zusammen mit Cholesterinkristallen, Bilirubin in einem Schleimklumpen, weist auf die biliäre Herkunft dieses Klumpens hin. Die Interpretation duodenalnych der Inhalte ist nur möglich, wenn die richtige Technologie duodenalnoj der Methodik beobachtet wird.

Einige Konzepte aus der Physiologie und Pathologie des Gallensystems

Cholelithiasis (Cholelithiasis) (Cholelithiasis) ist eine Krankheit, die durch Entwicklung der Gallenblase und (seltener) der Gallengänge von Steinen gekennzeichnet ist. Gallensteine ​​sind in 10% der Menschen gefunden, aber nur 10% von ihnen (wiederum) entwickeln JCB. Klinik: Schmerzen im rechten oberen Quadranten bis hin zur Leberkolik, Fieber, Übelkeit, Erbrechen; Leukozytose.

Gallensäuren - synthetisiert durch die Leber ≈ 0,5 g / Tag - die Endprodukte des Cholesterinstoffwechsels. In der Galle finden sich hauptsächlich glykocholische und taurocholische Gallensäuren. Normale Cholsäuren in Portionen B = 12-33 mg / l; in Portionen von C = 3,9-6,3 mg / l. Gallensäuren, die bis zu 3-5 mal täglich vorkommen, passieren den enterohepatischen Kreislauf und ersetzen die Notwendigkeit ihrer Sekretion mit 15-17 g / Tag. Eine Erhöhung der Gallensäurespiegel im Blut verursacht eine Hämolyse der roten Blutkörperchen. Die Toxizität von Gallensäuren hängt vom Grad ihrer Lipophilie ab.Hepatotoxische Säuren umfassen: Chenodesoxycholsäure, Lithocholsäure, Desoxycholsäure. Chenodeoxycholic wird in der Leber aus Cholesterin synthetisiert. Litocholische und Desoxycholsäure bilden sich im Darm aus der primären unter Einwirkung von Bakterien (sekundäre Gallensäuren). Hepatozyten-Apoptose ist mit dem Einfluss von Gallensäuren sowie der Entwicklung von Autoimmunreaktionen gegen Hepatozyten und Gallengänge assoziiert.

Cholesterin-Index (HHI) oder Litogennoti Index (IL) ist das Verhältnis von Gallensäuren zu Cholesterin in zystischer Galle. Normalerweise ist HHI = 25. Wenn es erhöht wird, heißt es, dass die Galle lithogener ist, über eine erhöhte Neigung zu Cholelithiasis.

Cholestase - eine Abnahme des Gallenflusses in den Zwölffingerdarm aufgrund einer Verletzung seiner Bildung und / oder Ausscheidung.

Der pathologische Prozess, der Cholestase verursacht, kann auf jeder Ebene des Gallensystems lokalisiert werden - von der sinusoidalen Membran der Hepatozyte bis zur Zwölffingerdarmpapille. Bei Cholestase nimmt der röhrenförmige Gallenfluss ab, die Geschwindigkeit der hepatischen Ausscheidung von Wasser, organische Anionen (Bilirubin, Gallensäuren); Galle akkumuliert in den Hepatozyten und Gallenwegen; Bestandteile der Galle bleiben im Blut erhalten (Bilirubin, Gallensäuren, Lipide). Längere Cholestase (Monate - Jahre) führt zur Entwicklung von Gallenzirrhose (Schrumpfung) der Leber.

Ätiologie der Cholestase: Drogen, Viren, Alkohol, etc.

Marker einer schweren chronischen Cholestase sind Xanthome um die Augen herum, in den Palmarfalten, unter den Brustdrüsen, am Hals, der Brust oder am Rücken. Eine Hypercholesterinämie von mehr als 450 mg / dL (> 28 mmol / L) geht der Bildung von Xanthomen für ≥3 Monate voraus. Tritt auf, wenn Cholestase Steatorrhoe dem Grad der Gelbsucht entspricht. Die Farbe des Stuhls ist ein zuverlässiger Indikator für Cholestase. Mit extrahepatischer Cholestase beginnt in 36 Stunden Gallensäure und Bilirubin ins Blut zu pushen. Nach etwa 2 Wochen Cholestase erreicht der Grad der morpho-funktionellen Veränderungen einen Höhepunkt. Bei einer Dauer von cholestatischem Ikterus = 3-5 Jahre entwickelt sich ein schweres Leberzellversagen.

Das Fehlen von Gallensäuren im Darm führt zu einer Verletzung der Resorption der Vitamine A, D, K, E (und des entsprechenden Krankheitsbildes).

Die enterohepatische Zirkulation wird wiederholt (2-5 mal) Resorption aus dem Darm in das Blut einiger gepaarten Verbindungen und Glucuroniden. Verbunden mit ihrer Fähigkeit, intestinale und bakterielle Enzyme zu hydrolysieren und zu lipidlöslichen Substanzen zu werden.

Biotransformation von Drogen - die Umwandlung von Arzneimitteln im Körper mit der Bildung von Metaboliten, die in der ersten Stufe größere, gleiche oder weniger pharmakologische Aktivität als die der ursprünglichen Verbindung haben, und in der zweiten Stufe werden sie in wasserlösliche (polar) Konjugate, die leicht aus dem Körper (mit Urin, Galle, dann). Der Prozess der Biotransformation der Präparate für 90-95% findet in der Leber statt. Präparate mit hoher Leberclearance werden von Hepatozyten extrahiert, abhängig von der Geschwindigkeit des intrahepatischen Blutflusses; Der Metabolismus von Arzneimitteln mit niedriger hepatischer Clearance hängt hauptsächlich von der Geschwindigkeit ihrer Bindung an Proteine ​​ab und wird durch die Aktivität der Enzymsysteme der Leber bestimmt. Die mikrosomale Biotransformation erfolgt in den Lebermikrosomen. Die Konjugation mit Glucuronsäure wird ebenfalls unter dem Einfluss mikrosomaler Enzyme durchgeführt. Neben der Leber findet die nicht mikrosomale Biotransformation in den Nieren, im Blutplasma und in einigen anderen Organen (in der Darmwand) statt.

Mittel, die die Aktivität von mikrosomalen Enzymen der Leber beeinflussen

Untersuchung von Gallen- und Zwölffingerdarminhalt

Das Studium der Galle beinhaltet die Durchführung einer fraktionierten Zwölffingerdarmintubation, wobei üblicherweise die folgenden 5 Phasen unterschieden werden:

1. Basalsekretion der Galle (10-15 Minuten). Geschätzte Gesamtsekretion des Duodenums und des Ductus choledochus.
2. Phase des geschlossenen Schließmuskels von Oddi (3-5 Minuten).
3. Zuteilung von Teil A (3-5 Minuten). Es beginnt mit der Eröffnung des Schließmuskels von Oddi und endet mit der Öffnung des Schließmuskels von Lutkens. Während dieser Zeit werden 3-5 ml hellbraune Galle gewöhnlich mit einer Geschwindigkeit von 1-2 ml pro Minute ausgeschieden.
4. Die Auswahl der Portion In (die Phase der Sekretion von zystischer Galle). Es beginnt ab dem Moment der Öffnung des Schließmuskels und der Entleerung der Gallenblase (dunkeloliven Galle) und der Freisetzung des Teils C der Galle (bernsteingelb) endet. Bis es dauert 20-30 Minuten.
5. Die Auswahl von Anteilen von C (Lebergalle). Die Phase beginnt mit dem Aufhören der dunkeloliven Galle und dauert 10-20 Minuten. Zur gleichen Zeit werden 10-30 ml Galle ausgeschieden.

Das Studium der Galle - die Rate der Indikatoren

Normalerweise sind Sekretion und Zusammensetzung der Gallenflüssigkeit wie folgt:

Basalgalle ist transparent, leicht alkalisch, hat eine Dichte von 1007-1015 und eine helle Strohfarbe. Zystische Galle hat eine Säure von 6,5-7,5 pH, Dichte 1016-1035, transparente, dunkle olivgrüne Farbe. Lebergalle transparent golden, hat Säure 7,5-8,2 pH, Dichte 1007-1011.

Nach den Ergebnissen der fraktionellen Studie ist es möglich, das Vorhandensein oder Fehlen von funktionellen Störungen des Gallensystems zu beurteilen (Hypertonie oder Hypotonie der Gallenblase, Zystengang, Oddi-Sphinkter, Dyskinesie der Gallenblase durch den hypokinetischen und hyperkinetischen Typ). Eine Beschleunigung des Gallenflusses und eine Zunahme des Volumens deuten auf eine Hyperkinesie hin, eine Abnahme auf eine Hypokinesie. Eine Zunahme der Schließzeit des Schließmuskels, intermittierender und langsamer Gallenfluss deutet auf Bluthochdruck hin.

Bakterielle Galle-Prüfung

Das Vorhandensein von während der Studie von Galle gesammelt ermöglicht auch eine biochemische, mikroskopische, histologische Untersuchung der Galle von jedem dieser Teile, eine Studie über die Mikroflora und Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika.

Zu diesem Zweck wird die durch fraktionierte duodenale Intubation gewonnene Galle sofort ins Labor geschickt. Andernfalls haben die aktiven Enzyme in der Galle Zeit, die darin enthaltenen Zellen zu schmelzen. Darüber hinaus sind die Rohre mit einzelnen Portionen in einem Thermostat mit einer niedrigen Temperatur angeordnet. Außer wenn es notwendig ist, einen Test auf das Vorhandensein von lamblia in der Galle durchzuführen: die Schläuche werden in warmes Wasser oder einen Thermostat gelegt. Wie bei niedrigen Temperaturen verlieren Giardia gewöhnlich Aktivität.

Was beinhaltet der Studien-Duodenal-Inhalt?

Die verminderte Durchsichtigkeit eines Galleanteils in Abwesenheit von Verunreinigungen im Magensaft weist auf einen entzündlichen Prozess hin. Eine gut durchgeführte Studie von duodenalen Inhalten kann über viele innere Krankheiten berichten. Häufig ermöglicht die Analyse von Gallenflüssigkeit erstmals die Identifizierung einer hypertensiven Erkrankung bei einem Patienten.

Normalerweise gibt es keine zellulären Elemente in der Galle, oder rote Blutkörperchen und weiße Blutkörperchen werden in einer einzigen Menge gefunden. Eine große Anzahl von Leukozyten in Teilen der Gallenflüssigkeit B und C zeigt gewöhnlich das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses in der Gallenblase und den Gallengängen oder das Vorhandensein einer Beimischung von Bauchspeicheldrüsen- oder Magensaft an.

Eine große Anzahl von Epithelzellen (runde Zellen) in Teilen der Gallenflüssigkeit B und C kann Erkrankungen des Zwölffingerdarms oder den Einfluss von eingenommenen Medikamenten anzeigen. Das Vorhandensein von zylindrischen Zellen - am wahrscheinlichsten mit einer Entzündung der Gallenwege. Die Analyse der Galle wird in diesem Fall durch andere Untersuchungsmethoden ergänzt.

Bei Gallensteinleiden und Gallenstau kann eine übermäßige Menge an Cholesterin und Kalziumkristallen nachgewiesen werden, jedoch nicht in allen Fällen.

Die Untersuchung der Gallenflüssigkeit wird zum Nachweis verschiedener Wurminfektionen des Zwölffingerdarms und der Gallenwege empfohlen (Strongyloidose, Dicrocelliose, Opisthorchiasis, Clonorchose, Fasciioliasis usw.).

Wenn die Galle auf der Mikroflora sedimentiert wird, werden ihre Teile während der Untersuchung in getrennten sterilen Röhrchen gesammelt. Galle mit Beimischung von Magensaft, wie durch sein schlammiges Aussehen, Flocken, Säure-Reaktion angezeigt, sind nicht für die mikrobiologische Forschung geeignet.

Die Rolle der Analyse der Galle für eine korrekte Diagnose

Jedes Geheimnis, das bestimmte Drüsen des Körpers ausscheiden, hat einen wichtigen diagnostischen Wert bei der Bestimmung der Krankheit und der Taktik ihrer Behandlung. Analyse der Galle - einer der häufigsten, informativsten, aber gleichzeitig auch zeitaufwendigsten Tests. Um die duodenalen Inhalte im Labor zu untersuchen, finden sich die Gallenbestandteile heute in fast jeder medizinischen Einrichtung, in der sich ein klinisches, biochemisches und bakteriologisches Labor befindet.

Wenn Sie vermuten, dass Erkrankungen des hepatobiliären Systems, der Bauchspeicheldrüse, des Zwölffingerdarms und der Gallenflüssigkeit so schnell wie möglich untersucht werden. Die Decodierung der Ergebnisse ist wichtig für die Diagnosestellung.

Es ist notwendig, die Ergebnisse der Mikroskopie, der biochemischen Forschung und der mikrobiologischen Aussaat parallel zur klinischen Untersuchung und anderen Untersuchungen des Patienten zu erhalten.

Studieren Sie die Galle und den Inhalt des Zwölffingerdarms durch folgende Indikatoren:

• physikalische Parameter;
• mikroskopische Untersuchung der Galle;
• biochemische Eigenschaften;
• bakteriologische Untersuchung.

Labormaterial beschaffen

Um die genauesten Ergebnisse zu erhalten, muss die Analyse korrekt durchgeführt werden - es ist wichtig, die Methodik vom Moment der Entschlüsselung bis zur Entschlüsselung zu verfolgen. Galle wird ambulant oder stationär gesammelt. Der Patient muss richtig vorbereitet sein. Bei der Materialauswahl arbeiten nur professionell ausgebildete Krankenschwestern oder Laboranten.

Vorbereitung des Patienten besteht aus Anweisungen zu den Regeln der Ernährung am Vorabend und am Tag des Studiums, die Geschichte des Verhaltens während der Probenahme. Die letzte Mahlzeit wird nicht später als 18-20 Uhr am Vorabend empfohlen. Am Morgen können Sie nicht essen, die Gallenblase sollte entspannt sein. Das Verhalten des Patienten bleibt ruhig und vertraut dem Personal, da der Prozess ziemlich lang ist und eine Veränderung der Körperposition erfordert, die von der Phase der Studie abhängt.

Erste Stufe

Der Patient beginnt, die Analyse des duodenalen Inhalts in einer sitzenden Position zu bestehen. Er sollte das medizinische Personal aktiv unterstützen. Ein Labortechniker oder eine Krankenschwester fördert eine Sonde innerhalb der Speiseröhre, während der Patient schluckt. Am Ende der Sonde befindet sich eine spezielle Düse in Form einer Olive. Während sie taucht, muss sie den Bauch erreichen. Zur gleichen Zeit muss der Patient auf der Couch auf der rechten Seite liegen. Der Bereich des rechten Hypochondriums wird mit einer Rolle angehoben. Die Gallenblase sollte auf dieser Walze liegen. Gleichzeitig wird die Sonde bis zur zweiten Markierung verschluckt und die Olive befindet sich nun auf Höhe des Hauptgallengangs.

Diese Phase hat eine Dauer von ungefähr anderthalb Stunden. Während dieser Zeit wird die Sonde mit Hilfe von aktiven Schluckbewegungen, peristaltischen Kontraktionen des Magens und in den Zwölffingerdarm vorgeschoben. Die Kontrolle über den korrekten Standort der Olive erfolgt mittels Röntgen. Wenn in diesem Stadium alles richtig gemacht wird, beginnt Galle durch die Sonde in den Behälter zu fließen. Es gilt als der erste Teil und wird mit dem Buchstaben "A" bezeichnet. Dieser Anteil charakterisiert den Zustand des Hauptgallengangs.

Zweite Stufe

Durch die Duodenalsonde werden Stimulantien der Gallenausscheidung in den Patienten injiziert. Dies kann Olivenöl, Sorbitol oder Magnesiumoxid (Magnesiumsulfat) sein. Die Menge dieser Substanzen ist gering und liegt zwischen 30 und 50 ml. Intravenöse Verabreichung von pharmakologischen Stimulatoren der Gallensekretion: Cholecystokinin oder Sekretin ist nicht ausgeschlossen. Der Patient ruht für 20-25 Minuten. Während dieser Zeit werden die Kontraktionen der Gallenblase stimuliert und ein Teil "B" tritt durch eine Sonde in die Laborglasware ein - Galle, die sich in der Blase befindet.

Dann nach einiger Zeit gibt es eine Auswahl der letzten, dritten Portion der Galle aus den intrahepatischen Kanälen, und dies wird bereits der Teil "C" sein.

Jeder der drei Teile der Galle wird in einer separaten sterilen Schale gesammelt, um isolierte Forschung durchzuführen und die objektivsten und informativsten Ergebnisse zu erhalten.

Forschungsbereiche

Während der Analyse der resultierenden Galle werden die folgenden Eigenschaften bestimmt:

• physisch;
• chemische;
• mikroskopische Zusammensetzung;
• zur bakteriologischen Untersuchung.

Physikalische Eigenschaften - eine äußerst wichtige Eigenschaft des ausgewählten Materials. Bei der Bestimmung des Zustandes der Leber und der Gallengänge, bei der Untersuchung des Zwölffingerdarms, werden folgende Gallenparameter beurteilt:

Die Trübung einer klinischen Probe kann durch eine Beimischung von Magensaft, Schleim verursacht werden. Das Vorhandensein eines ausgeprägten flockigen Sediments und dessen Menge weisen auf die Duodenitis hin.

Farbe und Fremdkörper sind ein wichtiger diagnostischer Parameter. Die Art der Färbung aller drei Teile kann anhand der Lokalisation des entzündlichen oder pathologischen Prozesses beurteilt werden. Blutverunreinigungen weisen auf einen erosiven oder ulzerativen Ursprung eines Problems mit der Gallenblase hin.

Die obigen Eigenschaften des Zustandes der Probe können bereits anzeigen, welche Krankheiten der Patient haben kann: Magengeschwür oder Zwölffingerdarmgeschwür, Geschwulst der Brustwarze, Entzündung des anfänglichen Dünndarms, hämorrhagische Diathese.

Die Bestimmung der chemischen Zusammensetzung von Galle erfordert komplexe Studien, die mit Hilfe von Reagenzien und speziellen Laborinstrumenten durchgeführt werden. Wichtige Indikatoren für den Zustand des Systems der biliären Ausscheidung sind der Gehalt und das Verhältnis zwischen ihnen im untersuchten Material solcher Verbindungen:

• Protein;
• Bilirubin;
• Urobilin;
• Gallensäuren;
• Cholesterin;
• das Verhältnis von Cholaten zu Cholesterin.

Ein Anstieg des Proteingehalts im Vergleich zur Norm weist auf das Vorhandensein von Entzündungen und die Freisetzung von Abbauprodukten in physiologische Geheimnisse hin. Die Senkung des Bilirubins wird helfen, die Stagnation der Cholestase - oder solch eine schreckliche Krankheit wie Leberzirrhose - zu etablieren. Eine Erhöhung des Gehalts an Gallensäuren oder eine Abnahme ihres Spiegels charakterisiert direkt die Produktivität der Hepatozyten. Die Gallensteinkrankheit wird durch einen hohen Gehalt an Cholesterin in dem resultierenden Material reflektiert, aber eine Verletzung des Abflusses von Galle in das Zwölffingerdarmlumen kann durch niedrige Cholesterinspiegel vermutet werden.

Die Mikroskopie wird die zelluläre Zusammensetzung der Galle bestimmen. Die Anwesenheit und Anzahl von Leukozyten, Epithel, Schleim - Zeichen der Entwicklung verschiedener pathologischer Prozesse. Die mikroskopische Untersuchung kann Parasiten, Protozoen, nachweisen, die in der Gallenwege, Leber und Gallenblase parasitieren können. Dies ist ein sehr wichtiges diagnostisches Stadium für die Wahl der Behandlungstaktik.

Die bakteriologische Untersuchung wird in einem bakteriologischen Labor durchgeführt. Das in sterilen Laborglas ausgewählte Material wird spätestens 2 Stunden nach der Entnahme zur Aussaat geliefert. Dies ist eine notwendige Bedingung, um die maximale Anzahl lebender Mikroorganismen und deren weitere Identifizierung zu erhalten.

Bakterien, die überleben können, vermehren sich im Galleninhalt, nicht so sehr. Diese Vertreter gehören pathogenen Mikroorganismen: Salmonellen, Listerien, einige Arten von Campylobacter, Yersinien - solche Mikroben können solche Krankheiten wie Typhus, Paratyphuserkrankungen, Yersiniose verursachen. Diese Darminfektionen sind in akuten Formen von pathologischen Prozessen schwerwiegend.

Typhoide Salmonellen können lange im Galleninhalt persistieren, was eine ständige Freisetzung in die Umwelt bedeutet, die Ausbreitung der Infektion, eine chronische Erkrankung des Patienten selbst.

Bei der Aussaat von Material ist es wichtig, Sterilität, die Richtigkeit der Auswahl der Galle zu berücksichtigen. Andernfalls können Sie die Ergebnisse falsch interpretieren, indem Sie die Ursache der Krankheit Mikroorganismen, die aus unsterilen Schalen oder Mundhöhle in die Galle fallen, übernehmen.

Laboruntersuchung von Galle

Alle erhaltenen Teile der Galle wurden so schnell wie möglich an das Labor geliefert. Die Analyse der Gallenflüssigkeit sollte unmittelbar nach Erhalt erfolgen, da die Zellen durch die Einwirkung von Enzymen zerstört werden können. Für die Untersuchung von Enzymen wird jeder Teil des Zwölffingerdarminhalts in Eis gelegt und darin bis zur Untersuchung gelagert. Wenn eine duodenale Intubation durchgeführt wurde, um Lamblien nachzuweisen, sollten die erhaltenen Teile in einer warmen Form an das Laboratorium abgegeben werden (Giardia bleibt nach dem Abkühlen stehen und wird unter dem Mikroskop nicht sichtbar), wo die Röhrchen während der Sondierung in einem Gefäß mit heißem Wasser aufbewahrt werden können.

Bei der Durchführung der fraktionellen Zwölffingerdarmsonde wird das Volumen jeder Gallenflüssigkeit, die Dauer ihrer Entladung bestimmt, die volumetrische Frequenz, die Zeit des geschlossenen Oddi-Sphinkters und die Latenzzeit des vesikulären Reflexes berechnet. Die Auswertung der Ergebnisse der fraktionellen duodenalen Sensing ermöglicht es Ihnen, verschiedene Störungen der motorischen Funktion der Gallenblase und Gallenwege zu bestimmen: Hypotonie und Hypertonie der Gallenblase, Hypertonie des Cysticus. Die Hypotonie des Schließmuskels von Oddi ist durch eine Verkürzung der Phase des geschlossenen Sphinkters von Oddi auf weniger als 3 Minuten und die Sekretion von Galle mit einer Geschwindigkeit von mehr als 2 ml / min gekennzeichnet. Der Zustand der Hypertonie ist durch eine Zunahme der Dauer des geschlossenen Sphinkter Oddi für mehr als 6 Minuten gekennzeichnet; Ausscheidung von Galle B und C intermittierend, langsam, Schmerz möglich; Die Einführung von Novocain erhöht die Flussrate des Gallenflusses.

Hypokinetische Dyskinesien der Gallenblase werden begleitet von einer Verlängerung der Zeit bis zur Freisetzung von Teil B auf über 60 Minuten und einer Abnahme der Flussrate der Gallensekretion und einer Zunahme von Teil B auf über 200 ml. Der hyperkinetische Typ der Gallenblasendyskinesie ist gekennzeichnet durch eine Verringerung der Zeit, die für die Freisetzung eines Teils von B benötigt wird (weniger als 20 Minuten), eine Zunahme der volumetrischen Rate der Gallensekretion (mehr als 5 ml / min); das Volumen des Teils B wird nicht wesentlich verändert.

Galle, das Geheimnis der Leberzellen, ist eine Flüssigkeit mit einer relativen Dichte von 1,007-1,015 und einer alkalischen Reaktion (pH 7,3-8,0). Es hat eine goldgelbe Farbe in den Teilen A und C und in Teil B ist es dunkeloliv oder braun. Beim Durchgang durch die Gallenwege und während der Gallenblase unterliegt die Galle bestimmte Veränderungen. Die erhitzte Galle wird mit einer mucinreichen Sekretion des Epithels der Gallenwege und der Gallenblase gemischt, was ihr eine viskose viskose Konsistenz verleiht.

Die relative Dichte der Gallenblasengalle beträgt 1,026-1,048, pH 6,8.

Veränderungen in der Transparenz einzelner Gallenfraktionen weisen auf einen entzündlichen Prozess in den Gallenwegen hin und haben einen diagnostischen Wert in Kombination mit Mikroskopie und anderen Methoden der Gallenuntersuchung: eine Abnahme der Transparenz in Teil A mit dem Auftreten von Rückständen, Flocken und Schleim deutet auf Duodenitis hin; in Abschnitt B über eine Entzündung der Gallenblase; in Portionen C - über Cholangitis.

Nachweis von Schleim, Leukozyten, Cholesterinkristallen, Bilirubin, Calcium-Bilirubinat, Epithelzellen ist in verschiedenen Teilen der Galle möglich. Ihre Erkennung wird auf verschiedene Arten interpretiert, was den diagnostischen Wert der Studie reduziert.

Normalerweise sind zelluläre Elemente entweder nicht vorhanden oder einzelne Leukozyten, Erythrozyten werden gefunden.

Eine große Anzahl von Leukozyten in den Teilen B und C kann auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses im Gallentrakt hinweisen (Cholezystitis, Cholezystocholangitis), es ist auch möglich, dass sie von einem antiallergenen Ursprung (Beimischung von Magen- und Pankreas-Säften) sind.

Die Anwesenheit einer großen Anzahl von runden Epithelzellen in den Abschnitten B und C kann auf pathologische Veränderungen im Zwölffingerdarm, den Einfluss von choleretischen Mitteln, zurückzuführen sein. Der Nachweis von zylindrischen Epithelzellen ist für die Überprüfung der Entzündung der Gallenwege diagnostisch bedeutsamer.

Der Nachweis von Kalzium-Bilirubinat und Cholesterin-Kristallen ist charakteristischer für die Stagnation der Galle, die meistens charakteristisch für Cholelithiasis ist. Gleichzeitig kann bei Gesunden und Patienten mit Fettleibigkeit eine Überproduktion von Galle mit Cholesterin auftreten und bei einem signifikanten Anteil von Patienten mit Cholesterinsteinen in der Gallenblase nicht nachgewiesen werden.

Von den einfachsten in der Galle werden lamblia am häufigsten definiert. Der diagnostische Wert von bewegten und unbeweglichen Lamblien ist derselbe. Die Frage der Pathogenität von Giardia bleibt bis heute umstritten.

Es wird auch empfohlen, bei Verdacht auf Helmintheninfektionen der Leber und der Gallenblase (Opisthorchiasis, Fascioliasis, Clonorchosis, Dicroceliose) und Zwölffingerdarmgeschwüren (Strongyloidose, Trichostrongylidosis) den Duodenalgehalt zu untersuchen.

Um die Zusammensetzung der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu bestimmen, wird eine bakteriologische Untersuchung der Galle durchgeführt. Die Entnahme erfolgt in drei getrennten sterilen Röhrchen mit je 5-10 ml: Zwölffingerdarminhalt (Teil A), Gallenblasengalle (Teil B), Gallenflüssigkeit aus den Gallengängen (Teil C).

Dem Aussehen des erhaltenen Materials und der Überprüfung seiner Reaktion (pH-Wert) sollte Aufmerksamkeit geschenkt werden, da die Säurereaktion, der weißliche Farbton der Flüssigkeit und das Vorhandensein von Flocken eine Beimischung von Magensaft anzeigen. Material, das Magensaft enthält, ist nicht für das Studium des Vorhandenseins von Enterobakterien geeignet.